Psöriazis plaklarında parakeratozla birlikte stratum korneumda nötrofil kümeleri, yani Munro mikroapseleri görülür ve granüler tabaka incelir.
Deri Patolojisi bu tür inflamatuvar dermatozların yanı sıra büllöz hastalıkları, pigmente lezyonları ve deri tümörlerini kapsar. Bazal hücreli karsinomda tümör adalarının kenarındaki hücrelerin çit gibi dizilmesi, melanomda ise asimetri, düzensiz sınır ve renk değişkenliği tipik ipuçlarıdır.
Büllöz hastalıklarda bülün epidermis içinde mi altında mı oluştuğu ve immünofloresan birikimin biçimi ayırıcı tanıyı belirler. Sorular lezyon ile tanımını eşleştirmeyi ya da biyopsi bulgusuna en uygun tanıyı veya belirteci seçmeyi ister.
Örnek sorular
Bir şık seç, doğru mu değil mi hemen görürsün — hiçbir şey kaydedilmez, hesap gerekmez.
1. soruOrta
Yetmiş iki yaşındaki erkek hasta gövde ve fleksural yüzlerde gelişen gergin, kaşıntılı büller şikâyetiyle başvuruyor. Fizik muayenede oral mukozanın korunduğu izleniyor. Biyopside eozinofilden zengin subepidermal bül saptanıyor. Direkt immünofloresan incelemede bazal membran boyunca lineer IgG ve C3 depolanması, tuzla ayrıştırılmış deride ise epidermal çatıda boyanma tespit ediliyor.
Bu hastada otoantikorların hedeflediği en olası antijen aşağıdakilerden hangisidir?
Cevabı göster
Cevap: B — BP180
Kısaca — BP180'e karşı gelişen IgG, hemidesmozomal bağlantıyı kompleman ve eozinofiller aracılığıyla bozarak büllöz pemfigoid oluşturur.
BP180, bazal keratinositleri bazal membrana bağlayan hemidesmozomun transmembran tip XVII kollajenidir. Antikor bağlanması komplemanı aktive eder; eozinofillerden salınan proteazlar epidermisi lamina lusida düzeyinde ayırır.
Tanıya götüren bulgular
İleri yaşta gergin ve kaşıntılı büller → sağlam epidermal çatılı subepidermal bülü destekler.
Oral mukozanın korunması → belirgin mukozal tutulumlu pemfigus vulgaristen uzaklaştırır.
Eozinofilli subepidermal bül → büllöz pemfigoid için karakteristik inflamatuvar bileşimi gösterir.
Lineer IgG/C3 ve tuzla ayrıştırmada çatı boyanması → antijenin epidermal tarafta bulunduğunu gösterir.
Neden diğerleri değil
Desmoglein 3 — Pemfigus vulgariste suprabazal akantoliz ve keratinositler arasında ağsı IgG oluşturur.
Tip VII kollajen — Epidermolizis bülloza akizitanın hedefidir; tuzla ayrıştırılmış deride dermal taban boyanır.
Envoplakin — Paraneoplastik pemfigusta hedeflenir; şiddetli mukozit ve değişken düzeyde epidermal ayrılma beklenir.
Transglutaminaz 3 — Dermatitis herpetiformiste granüler papiller IgA birikiminin hedefidir.
Aklında kalsın
Büllöz pemfigoidde ayrılma epidermisin altında olduğundan bül gergindir ve Nikolsky bulgusu genellikle negatiftir.
CD20 — Olgun B lenfosit belirtecidir ve B hücreli lenfoproliferatif süreçleri destekler.
Aklında kalsın
Erişkin sistemik mastositozunda KIT D816V mutasyonu sıktır; sürekli yüksek serum triptazı sistemik mast hücre yükünü araştırmaya yöneltir.
3. soruKolay
Aşağıdakilerin hangisinde deri lezyonu ve tanımı doğru eşleştirilmiştir?
Cevabı göster
Cevap: A — Vezikül – Bir santimetreden küçük sıvı dolu kabarcık
Kısaca — Epidermal ayrışmayla oluşan, 1 cm’den küçük ve sıvı içeren primer deri lezyonu vezikül olarak adlandırılır.
Primer lezyonlar yüzeyden kabarıklık, içerik, derinlik ve boyuta göre adlandırılır. Vezikülü diğer küçük lezyonlardan ayıran temel özellik katı doku yerine seröz veya hemorajik sıvı içeren bir boşluğunun bulunmasıdır.
Neden diğerleri değil
Makül – Sıvı dolu kabarcık — Makül, palpasyonla kabarıklık vermeyen sınırlı renk değişikliğidir; içinde sıvı bulunan bir boşluk yoktur.
Papül – Renk değişikliği olan düz lezyon — Papül, 1 cm’den küçük kabarık ve katı lezyondur; düz renk değişikliği makülü tanımlar.
Nodül – Yalnızca renk değişikliği — Nodül dermis veya deri altına uzanan, palpasyonla hissedilen katı lezyondur; yalnız renk değişikliği değildir.
Püstül – Kabarık, katı ve içi boş olmayan lezyon — Püstül, lökositten zengin pürülan sıvı içeren kabarıklıktır; katı lezyon değildir.
Aklında kalsın
Aynı tip sıvı dolu lezyonun çapı 1 cm’yi aştığında kullanılan morfolojik terim büldür.
Cepte soru çöz, bağımsız bir çalışma uygulamasıdır; hiçbir sınav kurumu, okul ya da resmî kurumla bağlantılı, bunlarca desteklenen veya onaylanan bir uygulama değildir.
TUS (Tıpta Uzmanlık Eğitimi Giriş Sınavı), ÖSYM tarafından düzenlenen resmî bir sınavdır. Bu uygulama ÖSYM ile bağlantılı değildir.
Uygulamadaki tüm sorular ve metinler Cepte soru çöz için özgün olarak hazırlanmıştır; hiçbir resmî sınavdan alınmamıştır.