Anesteziyoloji ve Reanimasyon — TUS — Klinik Tıp Bilimleri soruları

Kısaca — Propofol ve nitröz oksit, duyarlı kasta anormal riyanodin reseptörü yanıtını başlatmadıkları için malign hipertermi tetikleyicisi değildir.

Bu ajanlar tetikleyici olmayan anestezikler arasında yer alır ve malign hipertermi yatkınlığında kullanılabilir. Tetiklenme, başlıca süksinilkolin veya halojenli volatil anesteziklerin iskelet kasından kontrolsüz $Ca^{2+}$ salınımını başlatmasıyla gelişir.

Neden diğerleri doğru

• Otozomal dominant kalıtım gösterir ve riyanodin reseptörü geni mutasyonu ile ilişkilidir. — RYR1 ilişkisi ve dominant geçiş tipiktir.
• Tetikleyicileri arasında süksinilkolin ve halojenli inhalasyon anestezikleri yer alır. — Her iki ajan grubu da kas içi $Ca^{2+}$ salınımını tetikler.
• Erken ve duyarlı bulgularından biri soluk sonu karbondioksit basıncının artmasıdır. — Hipermetabolizma $CO_2$ üretimini erken artırır.
• Özgül tedavisi dantrolen uygulanmasıdır. — Dantrolen kas hücresinden aşırı $Ca^{2+}$ salınımını azaltır.

Aklında kalsın

Hipertermi geç bulgudur; kuşkuda tetikleyici kesilir, yüzde 100 oksijen verilir ve hiperkalemi ile asidoz eş zamanlı tedavi edilir.

Kısaca — Lidokain amid bağı taşıdığı ve karaciğerde metabolize olduğu için ester lokal anestezik grubunun dışında kalır.

Lidokainin ara zincirindeki amid bağı, ilacın başlıca karaciğer mikrozomal enzimleriyle metabolize edilmesini belirler. Ester lokal anestezikler ise çoğunlukla plazma psödokolinesterazıyla hidrolize edilir ve PABA türevleri oluşturabilir.

Neden diğerleri doğru

• Prokain — Klasik bir aminoesterdir; hidrolizinden PABA türevi oluşur.
• Tetrakain — Uzun etkili ve güçlü bir esterdir; spinal ve topikal uygulanabilir.
• Kloroprokain — Plazmada hızla hidrolize edilen kısa etkili bir esterdir.
• Benzokain — Topikal kullanılan PABA kökenli bir ester lokal anesteziktir.

Aklında kalsın

Psödokolinesteraz etkinliği azaldığında ester lokal anesteziklerin hidrolizi yavaşlayabilir; amidlerin metabolizması bundan etkilenmez.

Kısaca — Üst kesici dişlerin eksikliği laringoskopun yerleştirilmesini kolaylaştırabildiğinden zor entübasyon habercisi olması en az olasıdır.

Üst kesici dişlerin bulunmaması, laringoskop bıçağının ağıza girişini ve manevra alanını genellikle kısıtlamaz. Dişsizlik yanakların çökmesi ve maske kaçağı nedeniyle zor maske ventilasyonuna yol açabilse de aynı ölçüde zor laringoskopi göstergesi değildir.

Neden diğerleri doğru

• Mallampati sınıfının III ya da IV olması — Orofaringeal yapıların sınırlı görülmesi zor laringoskopi olasılığını artırır.
• Tiromental mesafenin 6 cm’den kısa olması — Mandibular alanın darlığını ve dilin yer değiştirilmesindeki güçlüğü düşündürür.
• Boyun ekstansiyonunun ileri derecede kısıtlı olması — Oral, faringeal ve laringeal eksenlerin hizalanmasını güçleştirir.
• Ağız açıklığının 3 cm’den az olması — Laringoskop bıçağının ilerletilmesi ve tüpün yönlendirilmesi için alanı daraltır.

Aklında kalsın

Hiçbir yatak başı test zor entübasyonu tek başına dışlamaz; önceki zor entübasyon kaydı ve birden fazla olumsuz bulgunun birlikteliği öngörüyü güçlendirir.