Doğumun mekanizması, fetal başın pelvisten geçerken sırayla yaptığı angajman, iniş, fleksiyon, iç rotasyon, ekstansiyon ve dış rotasyon hareketleriyle tanımlanır.
Doğum Eylemi ve Komplikasyonları konusu eylemin evrelerini ve uzamış eylemi, doğum indüksiyonunu, fetal kalp hızı izlemini, omuz distosisini, kordon sarkmasını, perine yaralanmalarını ve doğum sonu kanamayı kapsar. Doğum sonu kanamanın en sık nedeni uterus atonisidir ve ilk basamakta uterus masajı ile uterotonik ilaçlar kullanılır.
Sorular obstetrik durum ile öncelikli girişimi eşleştiren listeler ya da bir yöntem veya risk etkeni olmayan seçeneği soran olumsuz köklerle gelir; her seçeneğin ayrı ayrı doğrulanması gerekir.
Örnek sorular
Bir şık seç, doğru mu değil mi hemen görürsün — hiçbir şey kaydedilmez, hesap gerekmez.
1. soruKolay
Aşağıdaki obstetrik durum–öncelikli girişim eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?
Cevabı göster
Cevap: D — Omuz distosisi – McRoberts manevrası
Kısaca — McRoberts manevrası pelvik ekseni düzelterek sıkışan ön omzun simfiz pubisin altından kurtulmasını sağlar.
Kalçaların hiperfleksiyonu lumbosakral açıyı düzleştirip sakrumu rotasyona uğratır; eşlik eden suprapubik bası ön omzu adduksiyona getirir. Böylece omuz distosisindeki kemik takılma doğrudan hedeflenir.
Neden diğerleri değil
Uterus rüptürü – Beklemeli izlem — Maternal kanama ve fetal hipoksi riski nedeniyle acil laparotomi ve doğum gerekir.
Omuz distosisi – Fundal bası ilk seçenek — Fundal bası ön omzu simfize daha çok sıkıştırır ve yaralanma riskini artırır.
Kord sarkması – Hemen fundal bası — Prezente kısım elle yükseltilerek kordon basısı azaltılır ve acil doğum hazırlanır.
Postpartum atoni – Sıvı kısıtlaması — Hacim desteğiyle birlikte uterin masaj ve uterotonik tedavi gerekir.
Aklında kalsın
Omuz distosisinde başa aşağı traksiyon brakiyal pleksus hasarını artırır; epizyotomi kemik engeli gidermez, yalnız vajina içinden uygulanan manevralara alan açar.
2. soruZor
Aşağıdakilerden hangisi doğumda anal sfinkter yaralanması için risk faktörü değildir?
Cevabı göster
Cevap: E — Mediolateral epizyotomi
Kısaca — Mediolateral kesi anal sfinkter ekseninden uzaklaştığından sfinkter yaralanması riskini artıran epizyotomi tipi değildir.
Mediolateral epizyotomi perineden yana doğru ilerleyerek olası yırtılma hattını anal sfinkter kompleksinden uzaklaştırır. Buna karşılık orta hat kesi posteriora uzadığında sfinkter ve rektumla aynı eksene gelir.
Neden diğerleri doğru
Forseps ile doğum — Aletin kapladığı hacim ve perineye aktardığı kuvvet derin yırtık olasılığını artırır.
Fetal makrozomi — Büyük fetal çaplar perine ve sfinkter kompleksinde daha fazla gerilme oluşturur.
Oksiput posterior pozisyon — Elverişsiz baş açısı perineal gerilmeyi ve operatif doğum gereksinimini artırır.
Orta hat (median) epizyotomi — Posteriora ilerleyen kesi anal sfinktere doğru uzanan üçüncü ve dördüncü derece yırtıklara zemin hazırlar.
Aklında kalsın
Üçüncü derece perine yırtığında anal sfinkter, dördüncü derecede buna ek olarak rektal mukoza yaralanır.
3. soruKolay
Aşağıdakilerden hangisi doğum indüksiyonu öncesinde servikal olgunlaştırma amacıyla kullanılan yöntemlerden biri değildir?
Cevabı göster
Cevap: C — Magnezyum sülfat infüzyonu
Kısaca — Magnezyum sülfat miyometriyal uyarılabilirliği baskılar; servikste yapısal dönüşüm sağlamadığından olgunlaştırma yöntemi değildir.
Magnezyum sülfat nöromüsküler iletiyi ve miyometriyal uyarılabilirliği azaltır; servikal kollajenin yeniden düzenlenmesini ve dilatasyonu başlatmaz. Obstetride preeklampsi ve eklampside nöbet kontrolü ile erken preterm doğumda fetal nöroproteksiyon amacıyla kullanılır.
Neden diğerleri doğru
Dinoproston (prostaglandin E2) uygulanması — Servikal kollajen yıkımını ve su içeriğini artırarak serviksi yumuşatır ve dilatasyona hazırlar.
Misoprostol (prostaglandin E1) uygulanması — Servikal yumuşama ve dilatasyonla birlikte uterin kontraksiyonları uyarır.
Cepte soru çöz, bağımsız bir çalışma uygulamasıdır; hiçbir sınav kurumu, okul ya da resmî kurumla bağlantılı, bunlarca desteklenen veya onaylanan bir uygulama değildir.
TUS (Tıpta Uzmanlık Eğitimi Giriş Sınavı), ÖSYM tarafından düzenlenen resmî bir sınavdır. Bu uygulama ÖSYM ile bağlantılı değildir.
Uygulamadaki tüm sorular ve metinler Cepte soru çöz için özgün olarak hazırlanmıştır; hiçbir resmî sınavdan alınmamıştır.