Doğum Eylemi ve Komplikasyonları — TUS — Klinik Tıp Bilimleri soruları

Kısaca — McRoberts manevrası pelvik ekseni düzelterek sıkışan ön omzun simfiz pubisin altından kurtulmasını sağlar.

Kalçaların hiperfleksiyonu lumbosakral açıyı düzleştirip sakrumu rotasyona uğratır; eşlik eden suprapubik bası ön omzu adduksiyona getirir. Böylece omuz distosisindeki kemik takılma doğrudan hedeflenir.

Neden diğerleri değil

• Uterus rüptürü – Beklemeli izlem — Maternal kanama ve fetal hipoksi riski nedeniyle acil laparotomi ve doğum gerekir.
• Omuz distosisi – Fundal bası ilk seçenek — Fundal bası ön omzu simfize daha çok sıkıştırır ve yaralanma riskini artırır.
• Kord sarkması – Hemen fundal bası — Prezente kısım elle yükseltilerek kordon basısı azaltılır ve acil doğum hazırlanır.
• Postpartum atoni – Sıvı kısıtlaması — Hacim desteğiyle birlikte uterin masaj ve uterotonik tedavi gerekir.

Aklında kalsın

Omuz distosisinde başa aşağı traksiyon brakiyal pleksus hasarını artırır; epizyotomi kemik engeli gidermez, yalnız iç manevralara alan açar.

Kısaca — Magnezyum sülfat miyometriyal uyarılabilirliği baskılar; servikste yapısal dönüşüm sağlamadığından olgunlaştırma yöntemi değildir.

Magnezyum sülfat nöromüsküler iletiyi ve miyometriyal uyarılabilirliği azaltır; servikal kollajenin yeniden düzenlenmesini ve dilatasyonu başlatmaz. Obstetride preeklampsi ve eklampside nöbet kontrolü ile erken preterm doğumda fetal nöroproteksiyon amacıyla kullanılır.

Neden diğerleri doğru

• Dinoproston (prostaglandin E2) uygulanması — Servikal kollajen yıkımını ve su içeriğini artırarak serviksi yumuşatır ve dilatasyona hazırlar.
• Misoprostol (prostaglandin E1) uygulanması — Servikal yumuşama ve dilatasyonla birlikte uterin kontraksiyonları uyarır.
• Transservikal Foley balon kateteri yerleştirilmesi — Servikse mekanik bası yapıp endojen prostaglandin salınımını artırarak dilatasyonu destekler.
• Higroskopik servikal dilatatör (laminaria) yerleştirilmesi — Servikal sıvıyı emerek genişler ve kanalı mekanik olarak dilate eder.

Aklında kalsın

Bishop skoru düşük olan servikste oksitosinden önce olgunlaştırma yapılması indüksiyon başarısını artırır.

Kısaca — İki glukoz değeri tanı eşiğini aştığı için gestasyonel diyabet kabul edilir ve beslenme tedavisiyle evde glukoz izlemi başlatılır.

Carpenter–Coustan eşikleri açlık, birinci, ikinci ve üçüncü saat için sırasıyla 95, 180, 155 ve 140 mg/dL’dir; en az iki değerin eşiğe ulaşması veya aşması tanı koydurur. Gebelikte artan insülin direncine karşı beta hücre yanıtının yetersiz kalması hiperglisemi oluşturur; beslenme düzenlemesi glukoz yükünü azaltırken ev ölçümleri tedavinin yeterliliğini gösterir.

Tanıya götüren bulgular

• Açlık 98 ve birinci saat 186 mg/dL → iki ayrı tanı eşiği aşılmıştır.
• İkinci saat 148 ve üçüncü saat 132 mg/dL → normal kalan ölçümler, karşılanan tanı ölçütünü ortadan kaldırmaz.
• Testin 26. gebelik haftasında yapılması → gebelikle artan insülin direncinin belirginleştiği dönemle uyumludur.
• Fetal büyümenin gebelik haftasıyla uyumlu olması → henüz aşırı büyüme olmaması maternal glukoz bozukluğunu dışlamaz.

Neden diğerleri değil

• Tedavi kararını fetal karın çevresinin 90. persentili aşmasına kadar ertelemek — Aşırı büyüme bir komplikasyondur; tedaviye başlama koşulu değildir.
• Gebelik öncesi diyabet kabul ederek doğrudan yoğun insülin tedavisi başlatmak — Bu değerler gebelik öncesi diyabeti kanıtlamaz.
• Tanıyı doğrulamak için bir hafta sonra 50 g glukoz taramasını tekrarlamak — Tarama testi, tamamlanmış tanısal testin doğrulaması değildir.
• Son iki ölçüm normal olduğu için rutin gebelik izlemine devam etmek — Tanı için dört ölçümün tamamının yüksek olması gerekmez.

Aklında kalsın

Tedavi hedefleri tanı eşiklerinden farklıdır; beslenme ve uygun fiziksel aktiviteyle hedefler sağlanamazsa insülin tedavisi eklenir.