Toraks — TUS — Temel Tıp Bilimleri

Mediastende yapıların birbirine göre konumu, bu bölgenin sorularının bel kemiğidir: ductus thoracicus posterior mediastende aorta ile vena azygos arasında yukarı doğru seyreder ve özofagusun arkasında kalır.

Toraks konusu göğüs duvarını, plevra ve akciğerleri, kalbin odacıklarını ve kapaklarını, koroner damarları, mediastinal bölümleri ve sempatik zinciri kapsar. Eşleştirme soruları kalp boşluğu ile kapak veya sinir ile seyri gibi çiftler sunar.

Klinik senaryolar ise travma, cerrahi diseksiyon ya da yansıyan ağrı üzerinden kurulur; bu durumda ağrıyı taşıyan sinirin hangi spinal köklerden geldiğini bilmek gerekir.

Örnek sorular

Bir şık seç, doğru mu değil mi hemen görürsün — hiçbir şey kaydedilmez, hesap gerekmez.

1. soruKolay

Sol üst kadran travması sonrası intraperitoneal kanama saptanan bir hastada ağrının sol omuza yayıldığı öğreniliyor.

Bu hastada ağrının sol omuza yansımasından sorumlu sinirin spinal kökleri aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı göster

Cevap: E — C3-C5

Kısaca — Santral diyafram peritonu C3-C5 kökenli nervus phrenicus ile taşındığı için irritasyonu omuza yansıyan ağrı oluşturur.

Dalağın diyafragmatik yüzüne komşu paryetal peritondan gelen duyusal lifler nervus phrenicus’a katılır. Bu liflerin C3-C5 segmentlerinde, özellikle C4 kökenli omuz duyusuyla birleşmesi ağrının omuzda algılanmasına yol açar.

Neden diğerleri değil

T1-T4 — Üst toraks duvarıyla ilişkilidir; santral diyafram peritonunun duyusunu taşımaz.
T5-T9 — Alt interkostal sinirlerle diyaframın periferik bölümünden duyu taşır; ağrıyı omuza değil aynı segmentin göğüs-karın duvarına yansıtır.
L1-L2 — Alt karın duvarı ve kasık bölgesine lif verir; diyaframın frenik duyusuna katılmaz.
S2-S4 — Pelvik organların parasempatik ve somatik innervasyonuyla ilişkilidir; diyafram duyusunu taşımaz.

Aklında kalsın

Subfrenik apse de nervus phrenicus’u irrite ederek omuz ağrısı yapabilir; bu ağrı omuz eklemi hastalığını taklit edebilir.

2. soruZor

Torakal sempatik trunkusu ortaya koymak için paravertebral diseksiyon yapılıyor.

Bu diseksiyonda ganglionların posterior mediastinumdaki anatomik komşuluğu aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Ductus thoracicus’un medialinde ve corpus vertebrae önünde✗ Bu değilOesophagus ile aorta thoracica arasında✗ Bu değilKosta başlarının önünde ve parietal plevranın arkasında✓ DoğruVena azygos ile ductus thoracicus arasında✗ Bu değilLigamentum pulmonale katları arasında✗ Bu değil

Cevabı göster

Cevap: C — Kosta başlarının önünde ve parietal plevranın arkasında

Kısaca — Torakal sempatik trunkus, kosta başları ile parietal plevra arasındaki paravertebral düzlemde seyreder.

Segmental ganglionlar vertebral kolonun anterolateralinde uzanan trunkus üzerinde yer alır. Böylece ganglionların arkasında kosta başları, önünde ise onları mediastenden ayıran parietal plevra bulunur.

Neden diğerleri değil

Ductus thoracicus’un medialinde ve corpus vertebrae önünde — Ductus thoracicus vertebra gövdeleri önünde yükselir; sempatik trunkus bunun lateralindeki paravertebral düzlemdedir.
Oesophagus ile aorta thoracica arasında — Özofagus ve aorta thoracica posterior mediastende daha medialde yer alır; sempatik ganglionlar bu iki yapı arasında değil, paravertebral düzlemdedir.
Vena azygos ile ductus thoracicus arasında — Vena azygos sağda, ductus thoracicus vertebra gövdeleri önünde yükselir; sempatik trunkus her ikisinin lateralindeki paravertebral düzlemdedir.
Ligamentum pulmonale katları arasında — Ligamentum pulmonale akciğer kökü altındaki plevra kıvrımıdır; sempatik trunkus paravertebral yerleşimlidir.

Aklında kalsın

Torakal ganglionlardan ayrılan splanknik sinirler diyaframı aşarak abdomenin prevertebral pleksuslarına ulaşır.

3. soruKolay

Kalp boşluğu – ilgili kapak aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Sağ atrium çıkışı – Aort kapağı✗ Bu değilSağ ventrikül çıkışı – Pulmoner kapak✓ DoğruSol ventrikül çıkışı – Pulmoner kapak✗ Bu değilSol atrium çıkışı – Triküspit kapak✗ Bu değilSağ ventrikül çıkışı – Aort kapağı✗ Bu değil

Cevabı göster

Cevap: B — Sağ ventrikül çıkışı – Pulmoner kapak

Kısaca — Sağ ventrikül kanı truncus pulmonalise gönderdiği için bu boşluğun arteriyel çıkışını pulmoner kapak kontrol eder.

Sağ ventrikülün infundibulumu truncus pulmonalisle devam eder; aradaki üç semilunar kapakçık diyastolde geri akımı önler. Aort kapağı ise yüksek basınçlı sistemin başlangıcında, sol ventrikül çıkışındadır.

Neden diğerleri değil

Sağ atrium çıkışı – Aort kapağı — Sağ atrium sağ ventriküle triküspit kapaktan açılır; aortla doğrudan bağlantısı yoktur.
Sol ventrikül çıkışı – Pulmoner kapak — Sol ventrikül aortaya açılır ve çıkışında aort kapağı bulunur.
Sol atrium çıkışı – Triküspit kapak — Sol atrium sol ventriküle mitral kapaktan geçer; triküspit kapak sağ taraftadır.
Sağ ventrikül çıkışı – Aort kapağı — Sağ ventrikül sistemik dolaşıma değil truncus pulmonalise kan pompalar.

Aklında kalsın

Aort ve pulmoner kapaklarda chordae tendineae ile papiller kas bulunmaz; bu destek düzenekleri yalnız atriyoventriküler kapaklara aittir.

Toraks — TUS — Temel Tıp Bilimleri örnek sorular ve çözümleri

Konu özeti

Örnek sorular

Diğer TUS — Temel Tıp Bilimleri konuları

Anatomi